Professeur Raphaël Seringe, Professeur Philippe Wicart de l'hôpital Necker (Paris). Marie-Jo Clio-Assouvie, Karen Elbaz, Masseurs Kinésithérapeutes du service de chirurgie infantile de l'hôpital Necker. Philippe Képéklian Masseur Kinésithérapeute Ris Orangis. |
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La "French method" pratiquée à l’hôpital Saint Vincent de Paul et maintenant à l'hôpital Necker (Paris).
Le service d’orthopédie infantile du Pr Wicart (hôpital Saint Vincent de Paul – Paris), traite les enfants porteurs de PBVE selon la "french method" élaborée par le Pr Seringe. Le traitement suit schématiquement trois étapes, chacune adaptée au développement psychomoteur de l’enfant.
Phase de réduction : de la naissance à 6 semaines, 5 séances hebdomadaires.
Lors des séances de kinésithérapie, c’est à dire cinq fois par semaine, le praticien effectue des mobilisations sur un enfant détendu, voire endormi. Il corrige l’adduction globale du pied par une dérotation du bloc calcanéo-pédieux (action sur le “nœud fibreux antéro-interne“). Il décoapte l’os naviculaire par rapport au tibia afin d’obtenir un réalignement progressif de l’arche interne. Le kinésithérapeute entreprend la correction de l’équin en tractant le calcanéum exclusivement, interdisant toute fausse correction dans le plan sagittal de l’articulation médio-tarsienne.
Pour conserver le bénéfice des corrections manuelles, le pied est ensuite solidarisé à une plaquette plane à concavité externe, puis à bords droits lorsque l’arche externe du pied est rectiligne, à l’aide de huit bandes adhésives non extensibles et hypoallergéniques placées tour à tour dans le sens des corrections souhaitées, sur une peau protégée. La coloration des orteils est vérifiée systématiquement en fin de montage. L’attelle postérieure fémoro-pédieuse corrige l’adduction du bloc calcanéo-pédieux et empêche la rotation externe de l’unité talo-tibio-fibulaire au dessus du bloc calcanéo pédieux grâce au contre appui fémoral. Sa forme évolue en fonction des données cliniques, son port est permanent.
Comme tout traitement orthopédique, cette technique dépend de la technicité de l’opérateur. Attelles et plaquettes sont réalisées à l’hôpital. Le kinésithérapeute libéral formé à la méthode, effectue les mobilisations, repositionne plaquettes et attelles et enseigne le traitement aux parents.
Phase d’entretien : de 6 semaines à la verticalisation
A compter de cette période, les séances sont programmées trois fois par semaine. Les mobilisations mises en place précédemment sont poursuivies. Le kinésithérapeute y ajoute une mobilisation en flexion dorsale et plantaire de l’articulation tibio-tarsienne, de façon à prévenir une éventuelle rétraction du tibial antérieur, nocive car varisante. Dès que la flexion dorsale est positive, le praticien stimule le long fibulaire par une stimulation cutanée en S qui part du bord latéral externe du pied et finit sous la tête du 1er métatarsien. Un renforcement du long fibulaire assurera un bon appui antéro-interne lors de la marche.
Les contentions sont poursuivies avec, cette fois, une plaquette incurvée à concavité plantaire qui permet un meilleur étirement du tendon d’Achille, tout en évitant une déformation en pied convexe. En journée, une attelle courte est mise en place et autorise plus d’autonomie. Les attelles courtes sont utilisées lorsque l’adduction du bloc calcanéo-pédieux est satisfaisante.
Une radiographie de profil est effectuée à six mois. Si elle objective un angle tibio-calcanéen supérieur à 75°, une ténotomie percutanée du tendon d’Achille, suivie d’un plâtre pendant trois semaines est pratiquée.
Phase de verticalisation et de marche
A ce stade, les séances s’espacent à deux, puis une fois par semaine. La marche acquise, l’enfant peut être chaussé normalement. Les parents sont encouragés à s’impliquer dans le processus de rééducation et à introduire certains exercices à la maison sur un mode ludique.
La marche pieds nus est notamment recommandée. Elle permet d’apprécier les défauts résiduels de façon à les corriger par la kinésithérapie et les contentions nocturnes.
Le résultat est satisfaisant pour l’équipe médicale si l’enfant marche avec les pieds à 10h10, s’il peut sauter à pieds joints et à cloche pied.
Une chirurgie plus invasive sera proposée si le résultat n’est pas satisfaisant ou si le pied se dégrade, soit dans 10% des cas.
Intervention de Philippe Képéklian, kinésithérapeute libéral (91), à la journée de formation pied bot le 27 mars 2010 à l’IFMK de Berck, organisée par Hopale formation et l’IFMK St Michel de Saint Etienne.
Julie Devillers KA n°1195 - 2010
Nous remercions les
enfants photographiés pour la réalisation de ce
site.
