Inspection:

Le pied est déformé tourné en dedans, son bord externe est convexe, tourné vers le bas, la peau est allongée. Le bord interne est concave, la peau est brève. Il existe de nombreux sillons: un sillon médiotarsien latéral interne très marqué qui se poursuit par un sillon médiotarsien plantaire, un sillon sous-malléolaire interne et un sillon sus-calcanéun postérieur.
Les pieds courts trapus et toniques sont difficiles à rééduquer tant pour les mobilisations que pour la mise en place de contentions. En effet, la rééducation doit être très précise : les prises et contre-prises doivent être très proximale des articulations à rééduquer; avec des pieds de petite taille, la position des mains est moins précise.

Les pieds longs et fins sont plus faciles à maintenir lors des mobilisations, mais attention à leur laxité qui favorise, si on n'y prend pas garde, de fausses corrections ou des hyper-corrections avec une possible luxation médio-tarsienne avec apparition d'un pied convexe iatrogène.

On recherchera d'éventuelles malformations associées au niveau des genoux, des hanches, de la région lombo-sacrée, du rachis, des mains, du visage et du crâne.
On prendra soin de vérifier la présence de contractions musculaires (des extenseurs et des fibulaires) pour éliminer une forme paralytique de P.B.V.E.

La classification du Professeur Raphaël Seringe employée à l'hôpital Saint-Vincent de Paul est simple et pratique. Elle s'appuie sur l'évaluation de 2 angles de déformations, l'angle de réductibilité de l’équin et celui de l’adduction globale.

Palpation:

La grosse tubérosité du calcanéum est ascensionée, des saillies osseuses anormales sont retrouvées sur le dessus du pied (jonction cervico-céphalique de l'astragale et grande apophyse du calcanéum), adduction dans l'interligne de Lisfranc. Des rétractions capsulo-ligamentaires, aponévrotiques et musculaires sont retrouvées à la palpation, avec parfois des adhérences cutanées à la face interne.Les muscles varisants (qui amènent le pied en dedans) sont actifs et raccourcis, les muscles éverseurs (qui amènent le pied en dehors) sont inhibés.

Bilan radiologique: face et profil, pied normal à gauche, PBVE à droite.

Bilan échographique:

1 2 3 4 5

6 7 8 9

1 et 2 pied normal * 3 coupe frontale d’un métatarsus-varus de 24 semaines d’aménorée * 4 coupe frontale d’un PBVE de 22 semaines d’aménorée * 5 PBVE en 3D * 6 PBVE bilatéraux de 25 semaines d’aménorée * 7 écho à 4 mois

* 8 écho à 5 mois * 9 écho à 6 mois.