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Traitements |
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1
- Les différents traitements
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- Particularités de la French méthode utilisée
à l'hôpital Saint Vincent de
Paul
3
- Chronologie du traitement kinésithérapique
fonctionnel du P.B.V.E. protocole de l'hôpital Saint
Vincent de Paul (Paris)
Traitement
fonctionnel.
En général il associe
kinésithérapie et contentions (systèmes
de maintien entre les séances chez le
kinésithérapeute). En fonction des
résultats, la chirurgie interviendra pendant les deux
premières années et même tout au long de
la croissance.
La
kinésithérapie.
Elle est la plus précoce possible quotidienne au
début, avec un bébé calme,
détendu. Les mobilisations sont douces et ont pour
but de restaurer progressivement la mobilité. Il ne
faut pratiquer aucune hypercorrection.
Traitement
par plâtres.
Des plâtres correcteurs successifs peuvent être
confectionnés dès le début du
traitement par le chirurgien orthopédiste. Platre
cruropédieux (cuisse, jambe et pied), botte
platrée (jambe et pied). Ils sont renouvelés
chaque semaine. Trois possibilitées, plâtres
pendant un mois, plâtres pendant plusieurs mois,
plâtres ponctuels (vacances, récidives). Dans
la méthode Ponsetti il y a huit plâtres pendant
huit semaines puis un geste chirurgical sur le tendon
d'achille et des attelles nocturnes pendant quatre ans, en
France on associe la
kinésithérapie.
Traitement
par bandages.
Certaines équipes privilégient les bandages ou
la pose de sparadrap élastique. Ce mode de contention
léger est nécessaire pour conserver les acquis
de la séance de
kinésithérapie.
Traitement
par plaquettes.
Fixées sous la voute plantaire par du sparadrap non
élastique, elles permettent de maintenir et
même de prolonguer la correction des pieds en dehors
des séances de kinésithérapie. Elles
s'adaptent aux différentes attelles pour obtenir le
redressement du pied par rapport à la
jambe.
Traitement
par attelles.
Les attelles de Dennis Browne solidarisent les deux pieds
par une barre. L'attelle cruro-pédieuse en
résine thermoformable est changée très
régulièrement pour suivre la croissance de
l'enfant et les gains acquis lors des séances de
kinésithérapie. Elles sont refaites au
départ toutes les semaines, puis tous les quinze
jours, tous les mois etc... L'attelle articulée
libère le genou. Lorsque la correction est
satisfaisante dans la journée, l'attelle
cruro-pédieuse en résine thermoformable sera
remplacée par une attelle courte ou attelle botte qui
libère le genou.
Traitement
par appareil de mobilisation.
Cet appareil est éfficace car le pied
solidarisé par une plaquette à l'arthromoteur,
est mobilisé toutes les nuits. La mise en route est
délicate et nécessite un apprentissage des
parents en milieu hospitalier.
Particularités de la méthode utilisée à l'hôpital Saint Vincent de Paul (Paris)
Notre salle de kinésithérapie est un lieu ouvert, de rencontre entre les soignants et les parents concernés. Ce climat convivial incite les familles à se parler, à échanger entre elles et les rassure.
La méthode fonctionnelle associe la kinésithérapie et des moyens de contention entre les séances. Le traitement rigoureux se compose globalement de trois étapes successives adaptées au développement psychomoteur de l'enfant.
Pendant
la première période, ou "phase de
réduction", les séances sont quotidiennes et
les contentions permanentes. Plusieurs manipulations vont
être pratiquées sur un enfant détendu
voire endormi. (Postures,
étirements et stimulations
musculaires)
1- La dérotation du bloc
calcanéopédieux permet de corriger l'adduction
globale du pied par rapport au talus (astragale) et à
la jambe qui constitue "l'unité
talo-tibio-fibulaire". Cette première manoeuvre est
en quelque sorte une manière de "contact" permettant
de tester globalement les rétractions, la
facilité de relâchement de l'enfant, la dose de
correction à ne pas dépasser
2- La décoaptation de l'os naviculaire
(scaphoïde) par rapport au tibia, prolongé par
la décoaptation de l'os naviculaire par rapport au
talus, va aboutir progressivement au réalignement de
l'arche interne.
3- La correction de l'équin peut faire l'objet de
différentes prises d'étirement du tendon
d'achille par traction du calcanéum exclusivement
interdisant ainsi toute fausse correction sagittale dans la
médiotarsienne.
4- Enfin la voute plantaire objective la correction de
l'adduction de l'articulation médiotarsienne et d'un
éventuel creux associé.
En fonction des progrés obtenus ces manoeuvres
peuvent se combiner les unes avec les autres aboutissant
à terme à la réintégration du
talus.
Pour conserver le bénéfice des corrections manuelles et prolonger le geste kinésithérapique, le pied est installé sur une plaquette avec des bandes de sparadrap non extensibles et hypoallergéniques (Pose des plaquettes). La protection de la peau par différents moyens est indispensable, pendant cette période une plaquette plane est utilisée. Deux bandes posées sur le bord interne du pied exercent une traction bipolaire opposée de l'arche interne. La première bande tracte l'avant pied vers l'avant, la seconde fixe l'avant pied tracté sur la plaquette. La troisième bande étire l'arrière pied vers l'arrière, la quatrième accroche la grosse tubérosité du calcanéum et se rabat sans traction de part et d'autre de la plaquette. La cinquième verticale solidarise le calcanéum à la plaquette, en aucun cas le calcanéum ne doit se décoller de la plaquette. La sixième bande dite en spartiate est collée sous la médiotarsienne, chaque chef latéral refixe la grosse tubérosité du calcanéum et se rabat de part et d'autre sur la plaquette. La septième bande verticale de calcanéum assure une bonne solidarisation. Enfin la huitième bande de sparadrap élastique termine le montage.
La coloration du pied doit rester normale du début jusqu'à la fin de la pose.
Pour corriger le pied par rapport à la jambe une attelle fémoro-pédieuse en matériel thermoformable est confectionnée et adaptée en fonction des données cliniques, elle n'est jamais d'hypercorrigée (Pose des attelles cruro-pédieuses et des bottes).
La deuxième période est une "phase
d'entretien" voire d'amélioration fonctionnelle du
résultat obtenu précédemment, qui se
poursuit jusqu'à la verticalisation de l'enfant. La
kinésithérapie est pratiquée trois fois
par semaine, les mobilisations effectuées sont les
mêmes que dans la période
précédente. On y ajoute la mobilisation en
flexion dorsale et en flexion plantaire de l'articulation
tibio-tarsienne de façon à surveiller
l'installation d'une éventuelle rétraction du
tibial antérieur, nocive car varisante.
Le travail actif des muscles fibulaires ou péronniers par stimulations cutanées sur le bord externe du pied peut alors être entrepris. Le renforcement du long fibulaire assurera un bon appui antéro-interne lors de la marche. Enfin l'implication des familles dans le traitement, autorise un peu de souplesse vis à vis de celui-ci.
Pour ce qui concerne les contentions une plaquette incurvée, à concavité plantaire est utilisée. Elle permet un meilleur étirement du tendon d'achille tout en protégeant l'articulation médiotarsienne dans le plan sagittal, évitant ainsi la déformation en pied convexe. Dans la journée une attelle courte est suffisante, elle laisse plus d'autonomie à l'enfant qui va acquérir la station assise puis le quatre pattes. La nuit l'attelle longue est toujours de rigueur.
La troisième période est celle de la
verticalisation et de la marche. Plaquette et attelle courte
ne sont pas une entrave à ses acquisitions. Plus
l'enfant se verticalise, plus il est libéré
des contentions dans la journée. La marche pied nu
est recommandée et nous permet d'apprécier les
défauts résiduels de façon à
pouvoir les corriger par la kinésithérapie et
les moyens de contention nocturne. Les séances de
kinésithérapie s'espacent de plus en plus pour
ne devenir qu'une simple surveillance afin de
dépister tout risque de récidive. La nuit, de
petites attelles sont conservées si le
résultat est bon (orientation du pied correcte;
flexion dorsale positive, péroniers très
forts) sinon, il faudra continuer le port des attelles
fémoro-pédieuses.
Dans 80% des cas les résultats sont bons et les enfants ne seront pas opérés. Rarement une ténotomie percutanée du tendon d'achille (qui ne nécessite qu'une anesthésie locale) suivi d'un plâtre fémoro-pédieux pendant trois semaines peut être proposé dès l'âge de quatre à six mois.
Ce geste à minima facilite la poursuite du traitement kinésithérapique. Quand une chirurgie plus invasive est nécessaire l'indication peut être posée dès que l'enfant se verticalise, puis à tout moment si le résultat se dégrade, car un pied bot n'est jamais dit guéri avant la fin de la croissance. Quoiqu'il en soit, bien traité, le pied bot varus équin ne doit plus être considéré comme un handicap. L'enfant doit être chaussé normalement; les sports et les loisirs de plein air sont vivement encouragés.
Chronologie du traitement kinésithérapique fonctionnel du P.B.V.E. protocole de l'hôpital Saint Vincent de Paul (Paris)
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En dehors de la technique pure, c'est la période où il faut rassurer les familles. La salle de kinésithérapie est un lieu de dialogue, d'échange et de rencontre. |
Kinésithérapie 5 ou 3 fois par semaine selon le contexte et la sévérité de l'atteinte.
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Amélioration puis entretien du résultat. C'est pendant cette période que l'équipe implique les familles à quelques mobilisations simples passives (étirement du tendon d'achille), actives (travail des péroniers) et à la pose des plaquettes. Autonomisation des familles. |
La fréquence des séances de kinésithérapie diminue. Mêmes mobilisations passives + mobilisation de la tibio-tarsienne en flexion plantaire et dorsale. |
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Le chaussage est normal, les loisirs et les activités sportives sont encouragés. |
La fréquence des séances de kinésithérapie diminue. Mobilisations passives d'entretien. |
